Лечение калькулезного холецистита (холелитиаза) в Херсоне

калькулезный холециститКалькулезный холецистит (холелитиаз) – хроническое воспаление желчного пузыря, при котором в нем определяются конкременты (желчные камни). Заболевание присутствует у 10% взрослых людей, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин, с возрастом частота заболевания увеличиваются. Лечением калькулезного холецистита занимается гастроэнтеролог, при наличии крупных камней к лечению подключается хирург.

Симптомы калькулезного холецистита

желчекаменная болезньСамо по себе наличие камней в желчном пузыре может никак себя не проявлять. Проблема возникает в момент, когда камень полностью закупоривает желчный проток – в этот момент больной чувствует острую боль в области печени и желудка (правом подреберье и эпигастрии). Такое состояние называют печеночной коликой.

Камни могут располагаться как в самом желчном пузыре (75%), так и в желчном протоке. В последнем случае холелитиаз с большой вероятностью может провоцировать приступы печеночной колики (колики желчного пузыря).

Боль при колике может отдавать под лопатку, в поясницу, в шею. Как правило, приступ колики происходит на фоне пищи, провоцирующей выделение желчи (с которой из пузыря и выходит камень, закупоривающий проток). Колика начинается после жирной, острой еды, алкоголя, физической нагрузки, стресса. Наблюдается рвота сначала содержимым желудка, затем желчью, повышается температура тела. После закупорки камнем желчного протока достаточно быстро развивается желтуха. Кал в этом случае обесцвечивается, а моча становится темной.

При осложненных формах калькулезного холецистита (гангренозный, флегмонозный) боли становятся еще более интенсивными, наблюдается многократная рвота, учащается сердцебиение – развивается клиника острого живота.

Классическими симптомами калькулезного холецистита считается тяжесть и болезненность в правом подреберье, тошнота, горечь во рту и периодические эпизоды желчно-пузырной колики.

Причины калькулезного холецистита

Камни образуется из-за изменения нормального состава желчи, застоя желчи и наличия холецистита. Все эти процессы, как правило, взаимосвязаны – из-за воспаления нарушается сократимость пузыря, желчь застаивается, выпадает осадок в котором начинают формироваться камни.

Состав желчи зависит от общего обмена веществ,  диеты (в первую очередь – от содержания животных жиров в пище), физической активности и наличия инфекций в организме.

Если вовремя нормализовать состав желчи, то новые камни в желчном пузыре не образуются,  а уже имеющиеся (средние и мелкие) начинают уменьшаться в размерах. Важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу (гепатологу).

Стадии и осложнения

диагностика камней в желчном пузыреТечение калькулезного холецистита нередко осложняется паравезикальным и поддиафрагмальным абсцессом брюшной полости, холедохолитиазом, обтурационной желтухой, вторичным билиарным циррозом, билиарным панкреатитом, гнойным холангитом, септикопиемией, септическим гепатитом, водянкой пузыря, стенозирующим дуоденальным папиллитом, перфорацией желчного пузыря, раком желчного пузыря.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется застоем желчи, которая становится густой – в ней начинают формироваться мелкие камешки (микролиты). В половине случаев предкаменная стадия обратима (при правильном лечении удается снизить вязкость желчи);
  • стадия образования конкрементов;
  • стадия хронического калькулезного холецистита;
  • стадия осложнений калькулезного холецистита.

Диагностика

УЗИ желчного пузыря выявляет холестаз (нарушение эвакуации желчи) и камни желчного пузыря, а также состояние его стенок. Холецистография дает представление о положении, величине, форме, контурах желчного пузыря, наличии деформаций и конкрементов.  

При необходимости назначается МРТ, КТ, а также радионуклидная диагностика (сцинтиграфия гепатобилиарной системы). Для того, чтобы исключить кардиологическую составляющую боли при печеночной колике, может быть назначена ЭКГ и консультация кардиолога, а для исключения хирургических патологий (похожие симптомы могут быть при остром панкреатите, прободной язве желудка, почечной колике) может потребоваться консультация хирурга.

Калькулезный холецистит требует комплексного лечения. Мало просто разрушить крупные камни или дождаться выхода мелких, необходимо устранить факторы, из-за которых они формируются в желчном пузыре, восстановить нормальную работу желчного пузыря.